การเงินอุดหนุนเพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด เทศบาลเมืองพิจิตร

แบบค ำร้องขอลงทะเบียนเพื่อขอรับสิทธิเงินอุดหนุนเพื่อกำรเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด ปีงบประมำณ ............หน่วยงำนรับลงทะเบียนวันที่ เดือน พ.ศ.1. ข้อมูลผู้ลงทะเบียน  เป็นผู้ลงทะเบียนตามโครงการเพื่อสวัสดิการแห่งรัฐ1.1  บิดา  มารดา  ผู้ปกครอง ความสัมพันธ์กับเด็กแรกเกิด ระบุ……………………………………………………1.2 เด็กชาย เด็กหญิง  นาย นาง นางสาว1.3 เลขประจ าตัวประชาชน  -  -  -  - 1.4 เกิดเมื่อวันที่ เดือน พ.ศ. อายุ ปี1.5 สัญชาติ1.6 ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านบ้านเลขที่ หมู่ที่ อาคาร/ตึก ชั้น เลขที่ห้อง หมู่บ้านตรอก/ซอย ถนน ต าบล/แขวงอ าเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์บ้าน  -  -  โทรศัพท์มือถือ  -  - 1.7 ที่อยู่ปัจจุบัน  ใช้ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านบ้านเลขที่ หมู่ที่ อาคาร/ตึก ชั้น เลขที่ห้อง หมู่บ้านตรอก/ซอย ถนน ต าบล/แขวงอ าเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์บ้าน  -  -  โทรศัพท์มือถือ  -  - 1.8 อาชีพ  ไม่ได้ประกอบอาชีพ  ประกอบอาชีพ ระบุ1.9 การศึกษา  ไม่ได้รับการศึกษา  ก าลังศึกษา จบการศึกษา (สูงสุด)2. ข้อมูลเด็ก (ตำมสูติบัตร)2.1 ชื่อ - นามสกุล เด็กชาย เด็กหญิง2.2 เลขประจ าตัวประชาชน  -  -  -  - 2.3 เกิดเมื่อวันที่ เดือน พ.ศ.ข้อมูลมารดา2.4 เด็กหญิง นาง นางสาว2.5 เลขประจ าตัวประชาชน  -  -  -  - 2.6 อายุ ปี