Registration Form (Industrial Health Enhancement Project in Establishments)

-1-ใบสมัครเข้าร่วมโครงการพัฒนาและให้คำแนะนำแก่สถานประกอบกิจการด้านสุขศาสตร์อุตสาหกรรมประจำปี 25661. Email…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..สสปท. จะดำเนินการเก็บรวบรวมใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลซึ่งท่านได้ให้ไว้ในเอกสารฉบับนี้ อันได้แก่ ชื่อ-นามสกุล ชื่อสถานประกอบกิจการ และตำแหน่ง เท่านั้น ทั้งนี้ การเก็บข้อมูลทั้งหมดเพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินภารกิจของ สสปท. ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการเข้าร่วม " โครงการพัฒนาและให้คำแนะนำแก่สถานประกอบกิจการด้านสุขศาสตร์อุตสาหกรรม ประจำปี 2566" เท่านั้น ซึ่งเป็นไปตามพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 ที่กำหนดไว้ หากท่านไม่ยินยอมให้ สสปท. เก็บรวบรวมและใช้ข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน ท่านสามารถขอถอนความยินยอมโดยทำหนังสือถึง สสปท. ในภายหลังได้o ยินยอมให้ สสปท. เก็บข้อมูล2. สถานประกอบกิจการของท่านอยู่ในจังหวัดใดo กรุงเทพมหานครฯo นนทบุรีo ปทุมธานีo พระนครศรีอยุธยาo นครปฐมo สมุทรสาครo สมุทรปราการo สระบุรีo ระยองo ชลบุรีo ฉะเชิงเทราo อื่นๆ ……………………………………….3. ชื่อสถานประกอบกิจการ…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..4. ที่ตั้งสถานประกอบกิจการ…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..5. ประเภทสถานประกอบกิจการ…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..